L’OAM a maintenant toute sa place dans le traitement de l’apnée du sommeil Ses indications sont bien codifiées et ses résultats reconnus ;Mais est ce que le sujet âgé trouve sa place dans ce traitement, c’est la question que nous allons étudié dans cet article.

Nous commenceront par analyser les modifications de la bouche de la personne âges ,l la santé orale et l’ état cognitif du patient et les facteurs qui peuvent compromettre la réalisation de son orthèse ,comment peut on s’en accommoder puis on finira par une étude sur 75 cas réalisée à mon cabinet entre 2017 et 2019

1-Modifications physio pathologiques dus à l’âge pouvant compromettre la réalisation d’une OAM

  • Atrophie du parodonte avec récession gingivale et osseuse donc risque de parotidite et fragilisation dentaire avec risque de mobilité dentaire
  • Xérostomie primaire ou secondaire(prise médicamenteuse) qui peut compromettre le confort du patient et la rétention (tenue) de l’orthèse La salive jouant un rôle de ventouse entre les structures anatomiques (dents et gencives ) et l’orthèse
  • Fragilisation des toutes les muqueuses buccales qui doivent supporter le port de l’OAM toutes les nuits et qui peuvent devenir douloureuse
  • Diminution du nombre de dents par pathologie infectieuses : caries dentaires ,maladie des gencives ou muqueuses. Actuellement en France on compte en moyenne 17 dents absentes dans la bouche d’une personne âgée de plus de 75 ans
  • Dents usées ou cassées ce qui diminue la rétention de l’orthèse
  • Les lèvres perdent de leur musculature et donc de leur tonicité or elles participent aussi à la tenue de l’orthèse
  • La douleur : Certaines muqueuse buccales notamment jugales par atrophie et sécheresse peuvent devenir douloureuses et donc intolérante au port d’une OAM
  • les prothèses dentaires qui sont moins préventives

2- Santé orale du patient

Le port et l’observance d’une OAM ne dépend pas uniquement de l’état buccal du patient D’autres facteurs doivent être pris en compte

L’hygiène buccale en premier, un examen rapide la bouche permet de avoir le niveau d’ entretien de la bouche du patient et donc sa capacité à entretenir une OAM

L’état général du patient ensuite ,meilleur sera son état général plus on pourra faire une OAM

Son environnent socio culturel, son environnement familial, son environnement personnel Plus il est entouré et soutenu par son environnement et plus il adhérera aux traitements de manière générale

Son état mental, sa volonté et motivation à se soigner et sa résilience aux traitements, le prix qu’il attache à sa santé

3- État cognitif du patient

Une atteinte cognitive sévère avec absence totale de coopération et mouvement parasites de la bouche sont une contre indication formelle de l’OAM

Même une attente plus légère peut compromettre le résultat .il faut une bonne coopération du patient,il doit comprendre les instructions et avoir un comportement adapté

Si son état moteur l’empêche de poser lui-même son OAM, il doit être capable de laisser une tierce personne la lui poser en bouche

Au terme de ce bilan local et général l’indication sera posée ou pas Si l’indication est avérée, il reste à déterminer le type d’orthèse à utiliser

4-Choix de l’OAM

Pour les patients ronfleurs de plus de 65 ans ne sont éligibles que les patients ayant une tres bonne dentition avec une bonne hygiène dentaire et seront équipés systématiquement de l’OAM Resmed

Pour les patients apnéiques :

2 cas de figure

1- Soit le patient a une bonne hygiène buccale ,une bonne dentition et un bon état cognitif alors le choix de l’OAM se fera comme chez un sujet jeune Les implants dentaires souvent fréquents chez les personnes âgées ne sont en aucun cas un problème pour la réalisation d’une OAM au contraire

2- Soit le patient présente un nombre de dents réduits, une prothèse amovible, des dents usées et plates et dans ce cas on utilisera une orthèse plus retentie c’est-à-dire avec meilleure adhérence aux dents et aux structures osseuses

Les différentes orthèses à notre disposition (Resmed, tali, Somnomed)présentent des niveaux de rétention différentes

La réalisation d’une Resmed nécessite au moins 10 dents par arcades

La réalisation d’une Tali nécessite au moins 8 dents par arcades

La réalisation d’une Somnomed nécessite au moins 4 dents par arcades

Une spécificité de la Somonomed c’est qu’il existe une couche Flex sous l’acrilyque qui adoucit et améliore le contact entre l’OAM et les structures du patient et qui fait qu’elle est plus adhérentes aux structures du patient

Le matériaux de la Tali est lui plus dur et risque de provoquer des douleurs des muqueuses fragilisées

Le volume de l’OAM est aussi très important dans le choix,plus une OAM est volumineuse et plus elle est difficile à supporter La Resmed présente la plus petite ergométrie suivie de la Tali et enfin la Somnomed est plus volumineuse et convient mieux aux hommes

5 – Étude monocentrique

A mon cabinet j’ai réalisé 381 OAM entre le 1/12017 et juin 2019 La tranche d’age est de 23 à 89 ans

Distribution en fonction de l’âge et du sexe

75. patients de plus de 65 ans

Sur les 75 patients âgés de plus de 65 ans 54 hommes et 21 femmes

Sur les 75 OAM réalisées. 38 Resmed et 37. Somonomed

Pour finir ou peutre au debut il faudrait fait-re 1 tableau

Sur 75 patients 65 apneiques et 10 ronfleurs

Sur 65 apneiques 38 somnomed. 27 Resmed Sur 10 ronfleurs 10 Resmed

  • Au total. 75 patients âgés de plus de 65 ans (72% d’homme et 28% de femme)
  • 37 Somnomed : 92% d’homme 8% de femme
  • 38 Resmed : 52% d’homme 48% de femme

65 patients apneiques et 10 ronfleurs

Efficacité de l’OAM sur les patients apnéiques

IAH moyen de départ : 29,36 ± 3,48 Amélioration de 53% ± 8

Ce qui correspond au chiffre que l’on retrouve dans la littérature

Taux de Renouvellement

12 patients (16%) sont des renouvellements

Abandon de l’OAM

5 cas (6,6 %)

(2 pour causes cognitives et 1 pour apnées longue passage à la CPAP et 2 autres patients avec des résultats sur IAH ou somnolence insuffisant passage à la CPAP

En conclusion l’OAM donne les mêmes résultats chez la personne âgée ,le taux de renouvellement est excellent et la compliance bonne. On remarque que dans mon étude l’IAH moyen de départ est assez élevé et que les personnes âgées cherchent des solutions alternatives lorsque la CPAP ne leur convient pas et y adhérent facilement encore faut il faire la bonne orthèse pour le bon patient.