Longtemps considéré comme le signe d’un sommeil de bonne qualité, le ronflement est actuellement reconnu comme l’un des symptômes clés d’une pathologie potentiellement grave: Le syndrome d’apnée du sommeil (SAS)
 

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La meilleure solution au traitement de l'apnée du sommeil passe par une démarche unique et personnalisée !

• 1 adulte sur 4 ronfle régulièrement ce qui  est un motif fréquent de consultation ORL.
   
• 2% des femmes et 4% des hommes entre 30 et60 ans souffrent d’apnée du sommeil.

Ces 2 troubles ont la même origine : le ronflement provient d’un rétrécissement des voies aériennes avec vibration des tissus souples (luette ,voile du palais) et réduction des flux respiratoires oro pharyngés et pour le SAS le mécanisme de diminution des débits ventilateurs devient une obstruction Complète des voies aériennes supérieures durant entre 10 secondes et 2 minutes.

Les conséquences à court et moyen terme des apnées du sommeil sont une fatigue au réveil, une somnolence diurne, un  risque accru d’HTA et de problème cardio vasculaire . Toutes ces pathologies disparaissent  à la suite d'un traitement efficace du SAS .

Des céphalées matinales, une sensation de sommeil non réparateur, une somnolence diurne (évaluée à l’aide du questionnaire d’Epforth), une hypertension artérielle, sont des signes évocateurs de SAS

La consommation d’alcool et la prise d’hypnotique sont des facteurs aggravant 1 ronflement

  Le retentissement socio–conjugal du ronflement est parfois le seul motif de la consultation
 

EXPLORATION DU RONFLEMENT ET DES APNEES
 

POLYGRAPHIE DU SOMMEIL:
C’est un examen simple qui permet un enregistrement du sommeil au domicile du patient.

 A l’aide de plusieurs capteurs (lunette nasale, oxymétrie, mouvements thoraciques et abdominaux, position du corps) il permet de quantifier durant le sommeil l’intensité du ronflement ,son caractère positionnel ou non , le nombre d’ apnées du sommeil  par heure, la saturation en oxygène du sang , les variations du pouls et les micros éveils.

Au terme de cet éxamen :

• Soit : Ronfleur simple sans apnée (1) 
• Soit :  Ronfleur+apnée modérée (2)  
• Soit : Ronfleur +apnées sévères (3) c'est le  Syndrome d'apnées du sommeil

LES SOLUTIONS

Dans tous les cas règle hygieno diététique :

• Suivre un régime pour perdre du poids si il existe une surcharge pondérale, diminution de la consommation de tabac

• Eviter la prise d’alcool en soirée et de somnifères

LES TECHNIQUES
 

1. La Chirurgie

Elle se pratique sous anesthésie générale et consiste a retirer la luette ,une partie du voile du palais et les amygdales si elles sont obstructives. Un geste sur une obstruction nasale peut compléter cette chirurgie.

Les suites sont assez douloureuses avec des risques hémorragiques. La reprise du travail se fera au bout de 8 jours.

Le résultat est de l’ordre de 75 % de satisfaction pour les ronflements.

Pour ce qui est du SAS le résultat est inconstant et incertain.

2. La Radio Fréquence

La radio fréquence du voile du palais est une intervention d’environ 30 mn réalisée sous anesthésie locale .Elle consiste a l’aide d’une électrode que l’on plante a différents endroits du voile du palais d’envoyer un courant électrique avec une longueur d’ onde précise ce qui permet de rigidifier et donc de limiter les vibrations du voile et donc d’en réduire le volume . Les suites ne sont pas douloureuses …….Seul 1oedeme au niveau de la luette peut gêner la déglutition et des corticoïdes doivent être prescrits

Cette technique permet 1retour immédiat au travail

Le résultat sur le ronflement est de l’ordre de 50%de satisfait

Cette technique n’est pas recommandée pour le traitement des apnées

3. Le laser
 

Sous anesthésie locale il donne les mêmes résultats que la radiofréquence mais est plus douloureux.

4. orthèse d’avancée mandibulaire (O A M)
 

C’est un dispositif médical qui permet de maintenir la mâchoire inférieure en position avancée pendant le sommeil ce qui diminue le phénomène d’obstruction. L’orthèse peut être réalisée au cabinet médical sur mesure ou peut être « prête à l’emploi » chez le pharmacien
 

Le résultat de ce traitement est excellent le ronflement étant subjectivement et objectivement diminue ou aboli.
 

Le nombre d’apnée est réduit de manière significative.
 

L’orthèse d’avancée mandibulaire est un dispositif dont la réalisation est généralement aisée. Les dispositifs « sur mesure » supposent la réalisation d’empreintes des 2 arcades ainsi que l’enregistrement de quelques données et indications concernant l’occlusion statique et dynamique.

À partir des empreintes, plusieurs laboratoires réalisent actuellement ces orthèses.

Sur le plan bucco dentaire, les limites de réalisation des OAM sont essentiellement liées à l’absence d’un ancrage efficace pour les gouttières constituant l’OAM : édentements non compensés, nombre de dents présentes sur l’arcade insuffisant, parodontites sévères non stabilisée ou ayant entraîné des pertes d’ancrage trop importantes.

Les pathologies des ATM demandent à être évaluée et traitée si nécessaire. De même, une mauvaise hygiène bucco dentaire (et ses conséquences : caries, inflammations gingivale) peut représenter dans les cas sévères une contre indication temporaire.

5. la pression positive continue par voie nasale (P P C )

Il s’agit d’1 petit appareil qui insuffle de l’air a forte pression dans le nez a l’aide d’un masque nasal que le patient porte pendant la nuit et qui évite le collapsus des voies aériennes supérieures et améliore considérablement la qualité de sommeil.
 

Actuellement 2 machines sont proposées aux patients :

La PPC a 2 niveaux de pression et l’autopilotée qui est actuellement l’appareillage de choix qui adaptera la pression délivrée aux patients aux résistances des voies aériennes supérieures

L’effet de la PPC est immédiat et constant sur les apnées, les hypopnées et le ronflement

MES INDICATIONS THERAPEUTIQUES :

Le traitement sera adapté à la situation et à l’état du patient:
 

• Pour le ronflement simple (1) : traitement par radio fréquence du voile du palais .
   
• Pour le cas (2) : radio fréquence du voile ou orthèse d’avancée mandibulaire .
   
• Pour le cas (3) : orthèse d’avancée mandibulaire ou ventilation par  pression positive continue (VPPC).

L’orthèse d’avancée mandibulaire (O A M) est devenu le traitement le plus efficace du ronflement et de l’apnée modérée.

Elle est actuellement remboursée en partie dans les cas d’apnées du sommeil confirmées  par la polygraphie.

En conclusion  l’orthèse d'avancée mandibulaire(OAM) est devenu un outil important dans l’approche thérapeutique du ronflement et des apnées . C'est actuellement le traitement que je prèconise.

Tout patient qui ronfle doit bénéficier d’un bilan anatomique et polygraphique pour se voir proposer un traitement adapté.
 

  Pour en savoir plus "Orthese dans le ronflement et le SAS".